Rede de Atenção à Saúde: integração sistêmica sob a perspectiva da macrogestão / Healthcare network: systemic integration from the perspective of macromanagement

RESUMO Este artigo analisa a integração sistêmica da atenção à saúde da linha de cuidado do câncer de mama, no contexto da regionalização da saúde no estado da Bahia, sob a perspectiva da macrogestão. Estudo transversal retrospectivo, de natureza exploratória e descritiva, com uso da abordagem qualiquantitativa e referencial da rede de políticas públicas. Foram utilizadas as técnicas de análise documental, extração de dados dos sistemas de informação, entrevistas semiestruturadas com 141 participantes na coleta de dados. Elegeram-se como categorias analíticas: Desenho institucional da rede de oncologia; Atenção Primária à Saúde como porta de entrada e ordenadora da rede; Sistemas de apoio; e Sistemas logísticos. Os resultados sinalizaram que as normas, embora necessárias, não são per si suficientes para garantir a integração sistêmica; o desenho de redes de atenção à saúde tem seguido a lógica de estruturação por oferta, adensando-se nos grandes centros populacionais, gerando vazios assistenciais; predomina o acesso da população aos serviços não complementares ao Sistema único de Saúde (SUS) e/ou de alta densidade tecnológica, evidenciando a hegemonia do modelo médico-centrado e privatista; mecanismos de regulação do acesso e de gestão dos sistemas de informação ainda ocorrem de forma incipiente, com pouca e/ou esparsa interação entre si.

ABSTRACT This article analyzes the systemic integration of health care in the breast cancer care scope, in the context of the regionalization of health in the state of Bahia, under the perspective of macromanagement. Retrospective cross-sectional study, exploratory and descriptive, using the quali-quantitative and referential approach of the public policy network. The techniques of documentary analysis, data extraction from information systems, and semi-structured interviews carried out with 141 participants in the data collection were used. The chose analytical categories were: Institutional design of the oncology network; Primary Health Care as gateway to the network; Support systems; and Logistics systems. The results showed that the standards, although necessary, are not sufficient in themselves to guarantee systemic integration; the design of health care networks has followed the logic of structuring by supply, becoming denser in large population centers, generating care vacancies; the population's access to services that are not complementary to the Unified Health System (SUS) and/or high technological density prevails, evidencing the hegemony of the medical-centered and privatized model; mechanisms of regulation to access and management of information systems still occur in an incipient way, with little and/or sparse interaction between them.

Cuidado do agente comunitário de saúde junto à população masculina / The care of the community health agent for the male population / El cuidado del agente comunitario de salud junto a la población masculina

O trabalho do Agente Comunitário de Saúde para a vinculação e acompanhamento dos usuários pelas Equipes de Saúde da Família é primordial para o funcionamento dessa estratégia da Atenção Básica, necessitando a população masculina ser notada, devido à baixa frequência neste nível de atenção. Este estudo tem como objetivo compreender a percepção e as práticas dos Agentes Comunitários de Saúde junto à população masculina. Trata-se de estudo de caso, de abordagem qualitativa, do tipo descritivo-exploratório, realizado com Agentes Comunitários de Saúde de quatro Equipes de Saúde da Família de um município da Região Metropolitana de Salvador, Bahia, Brasil. A coleta de dados foi feita por meio de questionário semiestruturado e para a análise dos dados utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados apontaram quatro categorias analíticas: Ser Homem na Perspectiva dos Agentes Comunitários de Saúde; O Trabalho do Agente Comunitário de Saúde e os Homens; Barreiras do Trabalho do Agente Comunitário de Saúde com os Homens; e Visão dos Agentes Comunitários de Saúde sobre a Promoção do Acesso Masculino em seu Trabalho. Concluiu-se que os Agentes Comunitários de Saúde utilizaram questões de gênero para explicar o comportamento masculino diante de sua saúde e justificar as facilidades e os limites em seu trabalho direcionado a essa população, assim como realizavam atividades que não correspondiam às suas atribuições.

The work of the Community Health Agent for bonding and monitoring users by the Family Health Teams is essential for the operation of Primary Care strategy, requiring male population to be noticed, due to its low frequency at this level of attention. This study aims to understand the perceptions and habits of Community Health Agents with respect to the male population. It is a descriptive and exploratory qualitative approach case study performed with Community Health Agents of four Family Health Teams of a metropolitan town in Salvador region, Bahia, Brazil. Data was gathered by means of a semi-structured questionnaire and for the analysis we used the Content Analysis technique. Results show four analytical categories: Being a Man in the Perspective of Community Health Agents; The Work of the Community Health Agent and the Men; Community Health Agents' Barriers when Working with Men; and Community Health Agents' View on the Promotion of Male Access in their Work. Interviews were conducted on May 2016. Community Health Agents relied on gender issues to explain male conduct towards health, and to justify easiness and limits of their work with this population. It was also found that Agents carry out activities that do not correspond to their duties.

El trabajo del Agente Comunitario de Salud para la vinculación y acompañamiento de los usuarios por los Equipos de Salud de Familia es primordial para el funcionamiento de esta estrategia de la Atención Primaria de Salud, necesitando la población masculina de atención por la baja frecuencia en este nivel de atención. Este estudio tiene como objetivo comprender la percepción y las prácticas de los Agentes Comunitarios de Salud junto a la población masculina. Tratase de un estudio de caso, de abordaje cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado con Agentes Comunitarios de Salud de cuatro Equipos de Salud de Familia de una ciudad de la Región Metropolitana de Salvador, Bahia, Brasil. La coleta recolección de datos fue realizada por medio de cuestionario semiestructurado, y para el análisis de datos fue utilizada la técnica de Análisis de Contenido. Los resultados apuntaron cuatro categorías analíticas: Ser Hombre en la Perspectiva de los Agentes Comunitarios de Salud; El Trabajo del Agente Comunitario de Salud y los Hombres; Barreras del Trabajo del Agente Comunitario de Salud; y Visión de los Agentes Comunitarios de Salud sobre la Promoción del Acceso Masculino en su Trabajo. Concluyóse que los Agentes Comunitarios de Salud utilizaron cuestiones de género para explicar el comportamiento masculino delante de su salud y justificar las facilidades y los límites en su trabajo dirigido a esta población, así como realizaban actividades que no correspondían a sus atribuciones.

O processo de regionalização do SUS: revisão sistemática / A systematic review of the process of regionalization of Brazil's Unified Health System, SUS

Resumo Nesta revisão foram incluídos apenas estudos específicos sobre o processo de regionalização do SUS, baseados em resultados empíricos e publicados a partir de 2006, já sob o referencial do Pacto pela Saúde. Foi evidenciado que o processo de regionalização é hoje uma realidade em todas as esferas de governo, sujeito a um conjunto de desafios comuns às diversas realidades do país. Entre os principais, os colegiados são valorizados com espaços de inovação, mas ainda em busca da superação da cultura política burocrática e clientelista. A governança regional é ainda prejudicada pela fragmentação do sistema e, em particular, pela histórica deficiência com planejamento, desde o nível local às políticas estratégicas de incorporação tecnológica. As análises permitiram implicar a cultura de amplo privilégio para negociação política em detrimento do planejamento como uma das principais responsáveis por um ciclo vicioso que sustenta a deficiência técnica da gestão.

Abstract This review focuses only on specific studies into the SUS regionalization process, which were based on empirical results and published since 2006, when the SUS was already under the aegis of the Pact for Health framework. It was found that the regionalization process is now underway in all spheres of government, subject to a set of challenges common to the different realities of the country. These include, primarily, that committee-structured entities are valued as spaces for innovation, yet also strive to overcome the bureaucratic and clientelist political culture. Regional governance is further hampered by the fragmentation of the system and, in particular, by the historical deficiency in planning, from the local level to the strategic policies for technology incorporation. The analyses enabled the identification of a culture of broad privilege for political negotiation, to the detriment of planning, as one of the main factors responsible for a vicious circle that sustains technical deficiency in management.

Region and Networks: multidimensional and multilevel approaches to analyze the health regionalization process in Brazil / Região e Redes: abordagem multidimensional e multinível para análise do processo de regionalização da saúde no Brasil

Abstract Objectives: to present a methodology used by the Policy, Planning and Region Management research and the Health Care Networks in Brazil - the Regions and Networks research. Methods: description of the analytical scheme in the process of choosing health regions and criteria to select cities and health units, instruments for collecting primary and secondary data and the indicators database, besides the regional typology elaborated for data analysis. Results: the analytical scheme is based on the health policy analysis; policy, structure and organization were defined as the macro dimensions. For each one of these, sub-dimensions were defined. The questionnaire was elaborated by variables that were possible to analyze the regionalization process determinants. Five health regions were selected from the previously defined criteria. Conclusions: the method allowed to establish attributes in the regionalization, constructed by specific components - integration, coordination and regulation. The multilevel approach was important because it portrayed different perceptions from the stakeholder managers and providers according to their bonds in the city, regional and state scenarios.

Resumo Objetivos: apresentar a metodologia adotada pela pesquisa Política, Planejamento e Gestão das Regiões e Redes de Atenção à Saúde no Brasil - Pesquisa Região e Redes. Métodos: descrição do esquema analítico, do processo de escolha das regiões de saúde e critérios para seleção dos municípios e unidades de saúde, instrumentos de coleta dos dados primários, dos dados secundários e do banco de indicadores, além de tipologia regional elaborada para a análise dos dados Resultados: o esquema analítico pautou-se na análise de política de saúde; foram estabelecidas três macrodimensões: política, estrutura e organização. Para cada uma destas, definiram-se subdimensões. Elaborou-se um questionário constituído por variáveis que possibilitaram analisar os condicionantes do processo de regionalização. Cinco regiões de saúde foram selecionadas a partir de critérios previamente definidos. Conclusões: o método permitiu estabelecer atributos da regionalização, construídos com base em componentes específicos - integração, coordenação e regulação. A abordagem multinível mostrou-se importante pois retrata diferentes percepções dos atores gestores e prestadores segundo seu vinculo, nos cenários municipal, regional e estadual.

A enfermeira e a educação em saúde: estudo de uma realidade local / The nurse and the health education: study of the local reality

Este estudo teve como objetivo analisar a conformação da prática de educação para a saúde, realizada pela enfermeira nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Feira de Santana, Bahia, Brasil, a artir das concepções teóricas de educação para a saúde. Tratou-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, da qual participaram sete enfermeiras. Para a coleta de dados, foram utilizadas as técnicas de entrevista semi-estruturada e observação sistemática. A análise dos dados foi feita através da técnica de análise de conteúdo, sendo identificadas duas categorias empíricas: a concepção sobre educação para a saúde, que se fundamenta nos conceitos tradicionais de educação e saúde, permeada pelas formas de controle, condicionamento e poder; e a prática de educação para a saúde sedimentada na supervisão de saberes e no poder técnico. Conclui-se que a prática educativa é fortemente influenciada pela concepção teórica tradicional de educação sanitária e pelo modelo biologicista.